{"id":1958,"date":"2015-02-09T20:14:24","date_gmt":"2015-02-09T20:14:24","guid":{"rendered":"http:\/\/marcopignatti.brainstorm.it\/?page_id=1958"},"modified":"2018-04-25T14:26:59","modified_gmt":"2018-04-25T14:26:59","slug":"ricostruzione-mammaria-dopo-interventi-oncologici","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/marcopignatti.it\/it\/ricostruzione-mammaria-dopo-interventi-oncologici\/","title":{"rendered":"Ricostruzione mammaria (dopo interventi oncologici)<\/em>"},"content":{"rendered":"

L\u2019intervento di asportazione delle ghiandole mammarie eseguito dal Chirurgo Senologo pu\u00f2 essere seguito dall\u2019intervento ricostruttivo ad opera del Chirurgo Plastico, da effettuarsi o nella stessa seduta o in un secondo momento.
\nLe tecniche di ricostruzione pi\u00f9 adatte al singolo caso vanno discusse con il Chirurgo Plastico.
\nDi seguito sono illustrate tutte le possibili tecniche ricostruttive.<\/p>\n

INFORMAZIONI RELATIVE ALLE POSSIBILI TECNICHE RICOSTRUTTIVE:<\/strong>
\nLa ricostruzione mammaria \u00e8 un metodo chirurgico che consente di ricreare il volume e la forma della mammella quando la mammella sia stata rimossa (mastectomia).
\nL\u2019intento della ricostruzione non \u00e8 ricreare la funzione mammaria (allattamento) ma restituire alla paziente un\u2019integrit\u00e0 corporea tale da poterle garantire una buona qualit\u00e0 di vita sociale e relazionale. <\/p>\n

Diverse tecniche operatorie sono disponibili:
\n– espansore-protesi
\n– lembo addominale (DIEP\/TRAM),
\n– lembo di muscolo gran dorsale (con protesi)
\n– altri lembi (dal gluteo, dalla coscia)
\nLa scelta di una determinata metodica dipende da diversi fattori: struttura fisica ed et\u00e0 della paziente, condizioni generali, qualit\u00e0 della pelle, tipo di demolizione effettuata, forma e volume della mammella del lato opposto, preferenze della paziente.
\nLa ricostruzione mammaria pu\u00f2 essere eseguita, o iniziata, nello stesso tempo operatorio della mastectomia (ricostruzione immediata, pi\u00f9 comunemente) o in un tempo operatorio successivo a quello della mastectomia (ricostruzione differita, pi\u00f9 raramente). Tale differenza \u00e8 data dalla tecnica ricostruttiva scelta e dalla eventuale necessit\u00e0 di eseguire radioterapia. \u00c8 comunque fondamentale ricordare che per completare tutto l\u2019iter ricostruttivo sono quasi sempre necessari pi\u00f9 interventi.<\/p>\n

METODO ESPANSORE-PROTESI<\/strong>
\nEspansore<\/em>: trattasi di un involucro di silicone, provvisto di valvola, privo di contenuto.
\nHa lo scopo di distendere la pelle dall\u2019interno e stimolarne cos\u00ec l\u2019accrescimento.
\nHa una forma non simile a quella della mammella naturale e, per sua caratteristica, deve produrre tensione.<\/p>\n

Protesi<\/em>: trattasi di un involucro di silicone, contenente gel di silicone. Ha una forma e una consistenza simile a quella della mammella naturale. La protesi ha una durata limitata (considerata in genere attorno ai 10-12 anni), dopodich\u00e9 deve essere sostituita.
\nQuesto \u00e8 il metodo tecnicamente pi\u00f9 semplice ma richiede almeno 2 interventi.
\nDurante l\u2019intervento di mastectomia, alla fine della fase demolitiva (chirurgia generale), il chirurgo plastico posiziona un espansore mammario (sgonfio) al di sotto del muscolo grande pettorale e dentato anteriore. La tasca muscolare viene chiusa ed al di sopra di essa viene suturata la cute.
\nVengono solitamente posizionati 2 drenaggi in aspirazione.
\nDopo qualche giorno si pu\u00f2 iniziare l\u2019espansione che viene effettuata ambulatorialmente pungendo con un ago la pelle della regione mammaria in corrispondenza della valvola dell\u2019espansore ed iniettandovi soluzione fisiologica (normalmente 20-40cc a seduta).
\nUna volta raggiunto un volume mammario simile o leggermente superiore al volume della mammella controlaterale si pu\u00f2 eseguire il secondo intervento chirurgico (in anestesia generale) che consiste nell’incidere sulla stessa cicatrice della mastectomia, rimuovere l\u2019espansore, posizionare una protesi.<\/p>\n

LEMBO ADDOMINALE (DIEP\/TRAM)<\/strong>
\nDIEP: il lembo DIEP \u00e8 una porzione di tessuto formata da pelle e tessuto sottocutaneo (grasso) che viene prelevata dalla regione addominale compresa tra l\u2019ombelico e il pube. Assieme al tessuto vengono prelevati i vasi sanguigni che lo nutrono.
\nAlla fine della mastectomia, il lembo viene trasferito alla regione mammaria dove i vasi del lembo vengono uniti (sotto il microscopio) ai vasi del torace, in modo da ripristinare la circolazione.
\nL\u2019addome viene chiuso lasciando una cicatrice di circa 35cm in zona sovrapubica e una cicatrice attorno all\u2019ombelico. In questo intervento il muscolo retto dell\u2019addome viene lasciato in sede e conserva la sua funzione. Questo intervento ha una durata e complessit\u00e0 maggiore del metodo espansore-protesi, ma permette di ricostruire le mammelle con tessuto proprio del paziente.
\nTRAM: \u00e8 un lembo simile a quello DIEP, viene prelevato dalla stessa zona dell\u2019addome, ma prevede la asportazione di una parte o di tutto il muscolo retto dell\u2019addome. La riduzione di forza nella contrazione dell\u2019addome e\/o una debolezza della parete addominale (con rischio di ernia) sono i rischi correlati.<\/p>\n

LEMBO DI MUSCOLO GRAN DORSALE (CON PROTESI)<\/strong>
\nQuesto \u00e8 un lembo prelevato dalla regione posteriore del tronco e costituito dal muscolo gran dorsale e da una isola di pelle (di dimensioni pi\u00f9 o meno grandi).
\nAlla fine della mastectomia, il lembo viene trasferito, passando nella zona della ascella, nella regione mammaria, dove viene posizionato.
\nNella maggior parte dei casi \u00e8 necessario posizionare una protesi mammaria al di sotto del lembo per ottenere una mammella di volume adeguato.
\nSul dorso residua una cicatrice (variabile in lunghezza ma attorno ai 15-20 cm circa) circa all\u2019altezza del reggiseno.
\nLa limitazione funzionale conseguente alla asportazione del muscolo gran dorsale \u00e8 minima in pazienti che non siano grandi sportive.<\/p>\n

ALTRI LEMBI (dal GLUTEO, dalla COSCIA)<\/strong>
\nSi utilizzano pi\u00f9 raramente, in pazienti che abbiano tessuto a sufficienza in queste aree.
\nSono lembi di pelle e grasso che necessitano, come il DIEP, l\u2019unione dei vasi del lembo (sotto il microscopio) ai vasi del torace.
\nUna cicatrice residua nella zona da cui \u00e8 stato prelevato il lembo.<\/p>\n

RICOSTRUZIONE MAMMARIA IMMEDIATA CON PROTESI E MEMBRANA (BIOLOGICA).<\/strong>
\nLa ricostruzione mammaria immediata con protesi e membrana (biologica) permette di ricostruire in un unico tempo operatorio (lo stesso della mastectomia) la mammella. Come nella ricostruzione mediante espansore, durante l\u2019intervento di mastectomia, alla fine della fase demolitiva (chirurgia generale), il chirurgo plastico solleva il muscolo grande pettorale (ed eventualmente dentato anteriore), posiziona al polo inferiore della mammella, suturandola con il muscolo pettorale, una membrana (solitamente di origine animale). In questo moto si crea una tasca ampia che permette di posizionare direttamente una protesi, evitando la fase di espansione e i due tempi operatori necessari con il metodo espansore-protesi.<\/p>\n

AUTOTRAPIANTO ADIPOSO<\/strong>
\nL\u2019autotrapianto adiposo o lipofilling \u00e8 una tecnica chirurgica che consiste nella iniezione di grasso prelevato dal paziente stesso per migliorare forma, volume o qualit\u00e0 dei tessuti cutaneo e sottocutaneo della regione mammaria in corso di ricostruzione con una delle tecniche sopra elencate.
\nQuesta tecnica prevede il prelievo di tessuto adiposo con una sottile cannula da un\u2019area del paziente dove esso sia presente (fianchi, addome, ginocchio, glutei, cosce, ecc).
\nQuesto, in base alla tecnica preferita dal chirurgo, pu\u00f2 essere centrifugato per eliminare i fluidi in eccesso (anestetico, acqua, sangue).
\nIl tessuto cos\u00ec ottenuto viene iniettato nella zona da trattare con una cannula di diametro inferiore rispetto a quella utilizzata per il suo prelievo.
\nL\u2019intervento viene nella maggior parte dei casi eseguito in anestesia locale con sedazione.<\/p>\n

RADIOTERAPIA<\/strong>
\nLa necessit\u00e0 di eseguire radioterapia non \u00e8 sempre prevedibile con precisione prima dell\u2019intervento di mastectomia e del risultato dell\u2019esame istologico della mammella asportata.
\nLa radioterapia, utile dal punto di vista del trattamento della malattia, causa un danno dei tessuti molli della parete toracica (pelle e sottocute in particolare, talvolta del muscolo).
\nPer questa ragione non si considera ideale come metodo ricostruttivo mammario l\u2019utilizzo di espansori e protesi. I rischi sono di tipo estetico (ricostruzione mammaria insoddisfacente) o funzionale: retrazione capsulare (con dolore e deformit\u00e0), assottigliamento cutaneo (con visibilit\u00e0 dei margini o delle pieghe della protesi), ulcerazione cutanea ed esposizione dell\u2019espansore-protesi (con necessit\u00e0 di sua rimozione).
\nNel caso in cui si debba eseguire radioterapia si potr\u00e0 ridiscutere il programma ricostruttivo mammario.
\nIn particolare si potr\u00e0 decidere se:
\n\u2022 correre i rischi descritti ed eseguire la sostituzione di espansore con protesi e quindi iniziare la radioterapia
\n\u2022 eseguire la radioterapia e quindi eseguire la sostituzione di espansore con lembo (addominale o altro) <\/p>\n

SIMMETRIZZAZIONE DELLA MAMMELLA CONTROLATERALE (sana)<\/strong>
\nLa ricostruzione mammaria dopo mastectomia ambisce a ricreare la migliore simmetria possibile con il seno controlaterale; se ci\u00f2 non fosse possibile solo con gli interventi sul seno da ricostruire, \u00e8 possibile (qualora la Paziente lo desideri) eseguire un intervento sul seno controlaterale (sano).
\nQuesto pu\u00f2 essere una mastopessi (sollevamento del seno), mastoplastica riduttiva (riduzione del volume e sollevamento) o, in rari casi, mastoplastica additiva (aumento del seno)<\/a>. <\/p>\n

RICOSTRUZIONE DELL\u2019AREOLA-CAPEZZOLO<\/strong>
\nIl capezzolo pu\u00f2 essere ricostruito con un intervento in anestesia locale a qualche mese dall\u2019intervento ricostruttivo (sostituzione espansore-protesi, lembo, o protesi+membrana) mediante lembi locali di pelle.
\nL\u2019areola potr\u00e0 poi essere tatuata da un tatuatore esperto.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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